Riassunto Scopo del lavoro è la quantificazione e la determinazione dei costi e dei determinanti dei livelli di inappropriatezza delle richieste di consulenza dermatologica. L'indagine censuale degli accessi per patologia dermatologica presso il Dipartimento Emergenza e Accettazione dell'Azienda Ospedaliera di Novara ha evidenziato l'inappropriatezza dell'87,6% di tali richieste. I livelli di concordanza diagnostica tra medici del Pronto Soccorso e dermatologo sono risultati generalmente bassi ed il 40,9% delle diagnosi non concordanti era attribuibile ad errore diagnostico grave. L'inappropriatezza della prestazione è risultata condizionata dalla diagnosi e dal momento dell'accesso. L'analisi economica è stata effettuata utilizzando la metodologia dell'Activity Based Costing; la spesa media per accesso è risultata pari a 7 euro, con un costo complessivo stimato in 9.850 euro. I determinanti degli elevati livelli di inappropriatezza osservati sono da rintracciarsi nell'insufficiente azione di filtro dei medici di medicina generale, nelle richieste incongrue da parte dell'utenza e nell'incertezza professionale dei medici di Pronto Soccorso.

Study on the appropriateness of utilization of dermatological consultants in Emergency Unit
Keywords Appropriateness of consulting; Diagnostic agreement; Economic evaluation.
Summary The aim of this study is to evaluate the rate of appropriate use of dermatologist consultants, in order to identify its determinants and to define its economic impact. We analysed 1750 dermatological procedures performed in the Emergency room of the Azienda Ospedaliera "Maggiore della Carità" in
Novara. The 87,64% of the procedures were inappropriate. We also observed low rates of diagnostic agreement between Emergency Unit and Dermatology Unit; 40,88% of discordant diagnoses were due to severe mistakes. The rate of inappropriate dermatological procedures was related to the clinical diagnosis and to patient's access time. The economical analysis was performed using the Activity Based Costing methodology. We measured an average expenditure of €7 for procedure (total expenditure €9.850). As possible determinants of inappropriateness, we identified the lack of "filter action" by general practitioners, the incorrect behaviour of patients and the professional uncertainty phenomena.

L'adéquation des consultations dermatologiques chez les Urgences d'une exploitation hospitalière du Piedmont
Mots-clé Adéquation des consultations; Concordance des diagnostics; Calcul de la valeur économique.
Résumé Le but de cette étude est d'évaluer les frais et les facteurs qui ont déterminé l'inadéquation des consultations dermatologiques chez les Urgences d'une exploitation hospitalière de Novare (Piedmont). D'après cette enquête, 87.6% des demandes de consultation se sont révélées inappropriées. En principe, la concordance des diagnostics a été faible et 40.9% des diagnostics non concordants tiennent à des fautes graves. L'inadéquation des prestations découle du diagnostic au moment de l'acceptation. L'évaluation économique a été menée par le biais des méthodes de l'Activity Based Costing, les frais moyens s'élevant à 7 euro par acceptation, avec un prix de revient
intégral de 9850 Euro. Les causes efficaces d'un tel niveau d'inadéquation découlent d'un manque de filtrage des généralistes, des demandes inappropriées de la clientèle et de l'incertitude professionnelle des médecins des Urgences.

Angemessenheit dermatologischer Konsultations-Anfragen der Notfallstation in einem Krankenhaus in Piemont
Zusammenfassung Diese Arbeit setzt sich zum Ziel das Ausmaß und die Gründe unangemessener Nachfragen nach dermatologischer Beratung zu quantifizieren, ihre Determinanten und ihre ökonomischen Folgen hinsichtlich der Kosten zu bestimmen. Wir haben eine Untersuchung über die Einweisungen wegen dermatologischer Probleme bei der Aufnahme der Notfallstation der Azienda Ospedaliera Maggiore della Carità in Novara durchgeführt. 87,66% der 1750 Nachfragen nach Behandlung haben sich als unangemessen erwiesen. Die Übereinstimmung zwischen den von den Notärzten der Rettungsstation und den von den Hautärzten gestellten Diagnosen hat sich als niedrig erwiesen; 40,88% der voneinander abweichenden Diagnosen waren auf schwere
diagnostische Fehler zurückzuführen. Die Kostenanalyse wurde anhand der Activity Based Costing Methodologie durchgeführt. Die Kosten beliefen sich für die Einweisung auf 7, die Gesamtkosten auf 9850 Euro. Als Determinanten für die Unangemessenheit wurden ermittelt: mangelhafte Filterfunktion der Allgemeinmediziner, unangebrachte Forderungen der Patienten sowie fachliche Unsicherheit der Notärzte.